初めて患った病では、薬の服用や生活習慣の見直しなど、多くの不安があるもの。初めは医師の言うことを守っていても、徐々に疑問も湧いてくるものです。今回のメルマガ『糖尿病・ダイエットに！ドクター江部の糖質オフ！健康ライフ』には、糖尿病と診断され半年、2種類の薬を服用しているという読者が、現在の治療法の判断を仰ぎ、糖質制限食を実践していいものか質問が届きました。江部先生は糖尿病に用いられる代表的な薬の効果と特徴と、各薬と糖質制限食との相性についても回答しています。
薬を飲んでいる場合の糖質制限について
Question
糖尿病と診断され通院を始めて半年です。現在はメトグルコとフォシーガを処方され、朝に各1錠服用しています。半年でHbA1cが12％から8％までさがり、BMIが35から33までさがりましたが、医師からは摂取カロリーを減らして、食事は腹七分目を意識して、運動して痩せてとしか言われません。
ジムに入会し週3通い、朝ウォーキングも始めましたし、食事量も気にする様にはなりましたが、正直このままの治療でいいのか不安です。私の様な肥満者の糖尿病投薬治療中の場合、どの程度まで糖質制限をしてもいいでしょうか。
この記事の著者・江部康二さんのメルマガ
ドクター江部からの回答
メトグルコとフォシーガ内服＋腹七分目で、HbA1cが12％から8％、BMIが35から33であれば、なかなかの改善であり、良いことだと思います。ただ、カロリー制限食と運動で、このまま糖尿病がどんどん良くなるかというと、かなり厳しいものがあります。
有名な久山町の研究において、糖尿病発症を予防すべく14年間にわたり＜カロリー制限食＋運動療法＞を指導しましたが、糖尿病は逆に激増したという事実があるからです。従って、糖質制限食にたどり着かれて正解です。
（1）メトグルコ（メトホルミン）は欧米では第一選択剤です。
肝臓での糖新生の抑制、消化管からの糖吸収の抑制、末梢組織でのインスリン抵抗性の改善などの作用があります。
（2）フォシーガはSGLT2阻害薬です。
尿中にブドウ糖と水を約60g/日ずつ排泄して血糖値を下げます。心臓・腎臓・脳などの臓器保護作用を有すとされています。最近は、SGLT2阻害薬は、慢性心不全の治療薬としても保険収載されています。
メトグルコもフォシーガも低血糖は基本起こさない薬なので、安心して、スーパー糖質制限食を導入することができます。運動もいいので継続しましょう。
有酸素運動はインスリン抵抗性を改善させます。筋トレで筋肉量が増えれば、血糖取り込み装置大きくなるので、好ましいです。しっかりスーパー糖質制限食を実践されて、厚生労働省のいう「推定エネルギー必要量」は摂取してOKです。
つまり日本糖尿病学会のいう「カロリー制限食」ほど、ひもじい思いをする必要はないということです。それで、体重は標準まで減少して、HbA1cも6.2%未満となるでしょう。念のため、早朝空腹時の血糖値とインスリン値も測定しておきましょう。
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その他の経口糖尿病薬
（3）経口血糖降下剤（SU剤）
疲れた膵臓をさらに鞭打つ矛盾した治療法。食後高血糖・平均血糖変動幅増大を予防せず、空腹時低血糖を生じやすい。
特殊例を除いて使用しない。まれにグリメピリドが有効な例がある。
（4）α-グルコシダーゼ阻害薬（グルコバイ、ベイスン、セイブル）
比較的副作用は少ないが効果も軽度である。腹滿、ガスなどの副作用あり。「STOP-NIDDM」試験では、2型糖尿病の発症を36％、心血管疾患の発症を49％抑制した。近年のCGMにより平均血糖変動幅改善効果が実証されて、再評価されつつある。
（5）インスリン抵抗性改善薬（チアゾリジン誘導体・アクトス）
肥満・浮腫・心不全・男性の膀胱癌など、理論的に副作用が心配である。
（6）速効型インスリン分泌促進剤（グルファスト、スターシス、シュアポスト→グリニド系剤）
効果が軽度。
（7）DPP-4阻害剤（ジャヌビア、ネシーナなど）
効果は軽度。
（8）リベルサス（GLP-1受容体作動薬）
新しい薬ですが、早朝空腹時血糖値を下げてくれます。私はよく使います。
（9）ツイミーグ（イメグリミン塩酸塩）
一番新しい薬です。まだ、2週間投与です。ミトコンドリアへの作用を介して、グルコース濃度依存的なインスリン分泌を促す膵作用と、肝臓・骨格筋での糖代謝を改善する膵外作用（糖新生抑制・糖取り込み能改善）により血糖降下作用を示すと考えられています。良さそうな薬です。
SU剤が最も低血糖を生じやすいので、近年使用量が激減しています。グリニド系剤も、インスリンを分泌させるので、低血糖を起こす可能性は少しあります。（4）（5）（7）（8）（9）は低血糖が生じにくいです。
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