糖尿病は、自覚症状がほとんどないまま進行することが少なくありません。そのため、健康診断で「異常なし」と言われても安心しきれないケースがあります。特に日本人では、空腹時血糖値が正常であっても食後の血糖値だけが高くなり、糖尿病へと進行していることがあります。今回のメルマガ『糖尿病・ダイエットに！ドクター江部の糖質オフ！健康ライフ』では、著者の江部康二さんが、糖尿病をできるだけ早い段階で見つけるために知っておきたい判定基準や検査方法、そして健康診断だけでは見逃されやすいポイントについて詳しく解説します。
糖尿病早期発見のノウハウ
糖尿病発見は、早ければ早いほどいいです。
境界型の段階で見つかれば、さらにいいです。
今回は、早期発見のノウハウを説明したいと思います。
糖代謝異常の判定基準（日本糖尿病学会）
A） 糖尿病型
（1） 早朝空腹時血糖値が126mg/dl以上
（2） 75gOGTTで120分後血糖値が200mg/dl以上
（3） 随時血糖値200mg/dl以上
（4） HbA1c≧6.5%
これらのいずれかが確認された場合は「糖尿病型」と判定する。
B） 正常型
（5） 早朝空腹時血糖値が110mg/dl未満
（6） 75gOGTTで120分後血糖値が140mg/dl未満
（5）および（6）の血糖値が確認された場合は「正常型」と判定する。
C） 境界型
正常型にも糖尿病型にも属さない場合は「境界型」と判定する。
75gOGTT（75g経口ブドウ糖負荷試験）
10時間以上の絶食のあと、朝に検査を実施する。
検査終了までは、運動・喫煙は控える。
負荷試験の前3日間は、150g/日以上の糖質摂取を、日本糖尿病学会は推奨。
糖尿病と診断がついている場合は、原則として実施しない。
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糖尿病の診断
1） 異なる日に（1）（2）（3）を再確認できたら糖尿病と診断。
2） 「（1）+（4）」「（2）+（4）」「（3）+（4）」が同時に確認できたらは糖尿病と診断。
3） （4）単独の場合、再検査で血糖値が糖尿病型なら、糖尿病と診断。
4） 血糖値が糖尿病型で糖尿病の典型的症状があるか糖尿病網膜症があれば糖尿病と診断。
糖尿病の診断には血糖検査は必須であり、HbA1cだけでは診断できない。
境界型の分類
境界型にはWHO分類のIGT、IFG、IFG/IGTがある。
・IFG（Impaired fasting glycaemia）: 空腹時血糖異常
・IGT（Impaired Glucose Tolerance）: 耐糖能異常
a） 2時間値が140-199mg/dlとなる耐糖能異常であるIGT （Impaired Glucose Tolerance）
IGT単独なら早朝空腹時血糖値は110mg/dl未満で正常である。
b） 空腹時血糖値が110-125mg/dlとなるIFG （Impaired fasting glycaemia）
IFG単独なら75gOGTTにて2時間値は140mg/dl未満で正常である。
c） 両者の合併であるIFG/IGTの3つのパターンがある。
糖尿病発症に到る流れ
A） IGT→糖尿病（食後2時間血糖値200mg/dl以上または75gOGTT2時間値200mg/dl以上）
このパターンの場合、既に糖尿病を発症している段階でも、早朝空腹時血糖値は正常で健診で見逃されるので、注意が必要。
B） IGT→IFG/IGT→糖尿病（食後2時間血糖値200mg/dl以上＋空腹時血糖値126mg/dl以上）
このパターンは、IFG/IGTの段階で、通常の健診でもチェックできる。
C） IFG→IFG/IGT→糖尿病
通常の健診でもチェックできる。パターンとしては少ない。
日本人では、IGTや200mg/dl以上の食後高血糖が、数年から10年続いて、初めて早朝空腹時血糖値が110mg/dlを超えることが、最も多いとされています。
つまりA）B）のパターンが多くて、C）のパターンは少ないのですね。
従って、一般的な健康診断の早朝空腹時血糖値で、糖尿病の早期診断をするのはおおいに無理があります。
そもそも日本人ではIFG単独の例は、かなり少ないと考えられます。
A）B）C）どのパターンでも、
最終的には、IGTを経て糖尿病型になると考えられます。
IFGからいきなり糖尿病型になるというのは、少ないと思います。
なんとかIGTの段階（糖尿病発症前）でチェックできれば、治療的には大変役立ちます。
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早期発見には
そのためには、75g経口ブドウ糖負荷試験が一番確実です。
しかし、かなり面倒で手間暇も費用もかかりますから、デンプン（糖質）一人前を食べ始めて1時間後の血糖値、あるいは尿糖を調べれば簡便です。
尿糖が陽性ということは、180mg/dlを超える血糖値があった可能性が高いです。
1時間値が180mg/dlを超えていると、2時間値が140mg/dl未満で正常でも、将来糖尿病になりやすいので注意が必要なのです。
糖尿病は、インスリン作用不足（インスリン分泌不足+インスリン抵抗性）がベースにあり、発症します。
日本人では、インスリン分泌不足が主で、インスリン抵抗性が従と言われています。
IGTの段階で、まずインスリン追加分泌が不足、あるいは遷延しています。
それが数年以上続いて、インスリン基礎分泌も不足してきたら、IFGも合併してきます。
一方、欧米人では、インスリン抵抗性が主で、インスリン分泌不足が従とされています。
この場合、インスリン分泌能力はまだあるけれど、効きが悪い（インスリン抵抗性）ため高血糖となります。
そうすると、インスリン抵抗性のため、基礎分泌のインスリンの量では早朝空腹時血糖値がやや高いけど、追加分泌は大量に出せるので食後高血糖は防いでいるというIFGの人が、日本より高率に存在する可能性があります。
日本人でも肥満が目立つ人は、インスリン抵抗性が主の欧米パターンの糖尿病発症もありえます。
この場合、早期に発見できれば、インスリン分泌能力は残っているので、肥満が改善してインスリン抵抗性が改善すれば、糖尿病がほぼ治ったごとくになることもあり得ます。
ともあれ、IGT、IFG、IFG/IGTの段階で発見できればおおきなアドバンテージです。
この段階でなら、緩やかな糖質制限食でも、糖尿病発症は防げると思います。
勿論、すでに糖尿病と診断された人は、スーパー糖質制限食が最適です。
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