タバコによってさまざまな病気のリスクが高くなるのは、多くの研究によって明らかにされていますが、禁煙して太ってしまうと、心筋梗塞や脳卒中などの「心血管イベント」と言われる病気のリスクが高くなってしまうと心配する人がいるようです。今回のメルマガ『糖尿病・ダイエットに！ドクター江部の糖質オフ！健康ライフ』では、著者の江部康二医師が、まずは「タバコの害」を解説した文献を紹介。さらには禁煙によって太ったとしても、喫煙を続けるよりは遥かに病気のリスクが低くなる研究データも紹介しています。
禁煙して体重が増加しても、心血管イベントリスクは約半分に減少
今回はタバコのお話です。私はお酒には比較的優しいですが、タバコにはとても厳しいです。私は酒は飲むけれどタバコは吸わないので、一定のバイアスがかかっているのは否めないですが、タバコの害には、エビデンスがあります。
まずは、タバコの害です。以下は、国立循環器病研究センターサイトから一部抜粋です。
喫煙はどんな害があるの？
たばこの煙には4000種類以上の化学物質が含まれていることが判明しています。そのうち有害と分かっているものだけで200種類以上もあります。またこれらの中には40～60種類の発ガン物質が含まれています。
たばこを吸うと一酸化炭素も体内に取り込まれます。一酸化炭素は酸素に比べ240倍も赤血球にあるヘモグロビンと結合しやすく、体内組織の酸素欠乏により動脈硬化が進み、脳卒中・急性心筋梗塞（こうそく）・大動脈解離などの循環器疾患を発症する危険度が高くなります。
のように、1日25本～49本吸っている人は、心筋梗塞で死亡する危険度が吸ってない人に比べ2.1倍になります。本数が増えるほど死亡の危険度が上がるのです。脳卒中発症と喫煙との関係をまとめたのがです。若年者の方がその危険度が大きく、喫煙本数が増えるほど脳卒中発症の危険度が高まります。
さらに、呼吸器疾患の肺気腫（しゅ）・慢性気管支炎・気管支ぜんそくや、がん、低出生体重児など、さまざまな疾患の発症に影響しています。肺がんのうち、たばこが原因と考えられる（もし吸わなかったら、かからなかったと考えられる）肺がんの割合は70％に及びます。
は、吸わない人と比較したたばこを吸う人の死亡率です。たばこの煙の通り道である咽頭（いんとう）がんや喉頭（こうとう）がん、あるいは唾液（だえき）と一緒にたばこのヤニが飲みこまれることにより、発がん性物質の影響で、食道がん・胃がん・肝臓がん・膀胱（ぼうこう）がんが起こりやすくなります。たばこを吸う人の肺と吸わない人の肺を比べてみると、吸う人の肺は黒いススでおおわれています。 （知っておきたい循環器病あれこれ まだたばこを吸っているあなたへ（国立循環器病研究センター）より引用）
喫煙のリスクが周知され、たばこ税が増税されて、日本の喫煙者の割合は減ってきています。たばこ産業の「2018年全国たばこ喫煙者率調査」によると、成人男性の平均喫煙率は27.8％でした。これは、昭和40年以降のピーク時（昭和41年）の83.7％と比較すると、約50年間で56ポイント減少したことになります。
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年代別にみると、急激な喫煙率の減少傾向が見られる60歳以上は21.3％ですが、30歳代から50歳代はまだ35％前後を推移しており、一番高い年代は40歳代で35.5％でした。成人男性の喫煙率は、減少し続けていますが、諸外国と比べると、いまだ高い状況にあり、約1400万人が喫煙していると推定されます。
これに対し、成人女性の平均喫煙率は8.7％であり、ピーク時（昭和41年）より漸減しているものの、ほぼ横ばいといった状況です。喫煙率が一番高い年代は40歳代の13.6％、最低は60歳以上の5.4％です。私はタバコは吸わないので、とても良い傾向と思いますが、女性の喫煙率が昭和41年とほとんど横ばいとは意外でした。
しかしながらタバコをやめると体重が増加することが多いです。数あるタバコの害の中で、今回の記事は、JAMAに掲載された『禁煙と心血管イベント』についての研究論文のお話です。
「禁煙により心血管イベント(*)減少効果が得られるのは即理解できるけれど、禁煙後に肥満してしまうことで心血管イベントリスクが増えたら、禁煙の効果は相殺されてしまわないか？」という疑問が生じる読者もおられると思います。
この件に関して、JAMA 2013; 309: 1014-1021 に研究報告が掲載され、それについて[MT Pro 2013年4月4日]に山田悟医師の解説がありましたので、以下一部抜粋してご紹介します。
禁煙したら太っちゃったよ！ 先生、俺、大丈夫かな？ 禁煙後の体重増加と心血管疾患の関係 [MT Pro 2013年4月4日]
この研究は有名なフラミンガム子孫研究のサブ解析がデータベースです。非喫煙者、最近の喫煙、長期の禁煙者、喫煙者の4群に分類して比較検討です。
これまで、体重増加は禁煙後の健康問題の1つとされてきました。今回の研究結果から、糖尿病であれ、非糖尿病であれ、たとえ体重増加があっても、禁煙の成功により心血管のリスクが半分程度（0.49）に減ることが分かりました。
禁煙成功のメリットは体重増加のデメリットとは比べ物にならず、禁煙に成功したことの意義の方がはるかに大きいと言えます。
論文の結論として
- 最近の禁煙者は体重を増加させたが心血管イベントリスクは半分に減少
- 糖尿病の人は非糖尿病の人より、心血管イベント発症率が多い
- 喫煙者よりも非喫煙者、禁煙者で心血管イベントの発症率は低下
つまり、少々太っても、禁煙のメリットのほうがはるかに大きいということなのですが、「禁煙＋糖質制限食」なら、体重増加もないですね。
（*）心血管イベント
通常は心筋梗塞と脳卒中のことを指すのですが、論文により狭心症や心不全の悪化などを含むこともあります。
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